教练癫痫发作，都是潜水阿布的祸？

所作丨复旦大学附属华山医院 章悦

举例来时说丨章悦的香港市民号

科那时候有个威尔森时说要学浮出水，我告诉她浮出水很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个病症是一名年轻女功能性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山医院外科求诊，她有着让人羡慕的拳击手—专职的浮出水教练。

在 3 同年 10 同一天她一直在给学员好好浮出水培训，3 同年 10 日她浮完出水突发一次理智身心，肌肉痉挛，舌头咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次高血压发作。此后她每日食欲不振食欲不振，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院以前病症没好好任何检查。

换好好你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：气管地下层。

因为曾我听王教授查房时说过，他有一例病症是浮出水员，曾牵涉到过多次颈气管地下层。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到周围的医院求诊，到了那那时候很太快就盈余院。当天下午就出了结果，解法是肺炎（上图 1）。腰穿放出来全是血功能性固体，即蛛网膜下腔出血。

上图 1 左侧颈内气管未见冲洗，右侧颈内气管远端见肺炎，并伴有多根肾脏低矮

我以以前不知晓浮出水，当我见到这个病人时我有点渐进，除了想到王教授的案例外，没其他更加多鉴别诊断，所以我将浮出水对神经毒害好好一些分门别类。

浮出水造成的主要神经毒害有温度右腿、减压病、氧中都毒和肾脏损右腿，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有食欲不振、认知功能身心、功能性格行为改变、脑部无症状功能性病灶等，本文不发表意见。

温度右腿

首先来复习一下中都学的医学知识，我们人类生活在地球很薄，当下施加着固体对我们的阻力，即kPa，其大小为 101.3 千帕，我们对此已慨叹，没任何感觉。

但是到了出水那时候就不一样了，当我们咋一跳到体操池那时候，我们第一感觉就是胸口被压住了，到底，这个就是出水对我们肌肉的额外阻力。

当我们浮再入出潜水 10 米，出水就都会额外给我们肌肉造成一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义玫法则，在定量定温下，理想水蒸气的压强与水蒸气的压强成比例，所以随着阻力的增高，水蒸气的压强就都会反之亦然增高（见上图 2）。

上图 2 出水平面上的温度为 1 个kPa，鸽子每往出潜水浮 10 米，所受到外界的阻力就都会增加一个kPa，而根据玻意玫法则，水蒸气的压强和其所所受的阻力减去为一恒定数量级，所以越好往下浮，鸽子的压强反之亦然的越好小。

比如浮到出潜水 40 米，出近岸上的大鸽子那时候的水蒸气压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把鸽子放开，让它回到出近岸上，鸽子那时候的水蒸气压强都会忽然变小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换好好是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名浮出水员出出水过太快，然后皮肤下产生大量的溃疡

我们所时说的第一类的浮出水毒害是温度右腿，就是基于上述这个物理现象，是由于浮再入或浮出出近岸过太快致使，它一般来时说牵涉到在生物体出口低矮的管壁脏器，比如玫道和肺（口腔虽也是管壁，但无奈嘴巴太大），浮再入过太快致使管壁内水蒸气大幅度存储，管壁壁上的肠道或者体液大量渗出；浮出过太快都会致使管壁内水蒸气大幅度变小，腹水斩管壁，这种反应随着深再入浮出而立竿见影。

玫：玫分为中都玫和前庭。

中都玫：鼓膜斩裂致使玫聋，严重的腹水斩面神经管软骨致使周围功能性面瘫。

前庭：半规管斩裂致使失眠。

肺：腹腔是生物体最大的管壁脏器。

当腹腔内水蒸气变时长固体斩再入肾脏可致使脑干水蒸气栓塞，实际上情不自禁卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，一般来时说在浮出出近岸 5 分钟内出现。

最常见的症状是全局功能性症状—理智身心，其他显出有高血压，偏瘫，正因如此和感知身心等。脑干气栓的出现一般来时说和不正确的浮出水；也有关，当在出潜水灌装固体太快都因时，人一般来时说都会急着浮出出近岸，并且在浮出过程中都不熟练的浮出水者都会；也功能性的屏气，这样一来就非常危险。

脑干气栓一般来时说几分钟到几时长内减轻，治疗上不适用常规的促血小板药物，而应当运用于很低压氧仓，增加温度以使血栓中都的草莓压强增高借以灌再入。

减压病

固体中都的主要成分是液态（78%）和的水（21%），它们在理化功能性质上有区别：液态不混溶出水，的水能略微混溶出水（30 ml/L）；液态不必和肠道中都的血红蛋白转化，而的水能和血红蛋白转化；液态不必被细胞该组织借助消耗，而的水可以被细胞该组织借助。

所以当外界温度很很低时，液态被很不情愿地摁再入生物体该组织中都去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时忽然外界阻力降低，该组织器官那时候的液态就都会被释放进再入肠道，可液态也均所受肠道待见，所以它就只能在肠道单单都过渡到一个一个悬浮，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的物理现象。

上图 4 这是一个中枢神经系统干，蓝色的是脑干很薄的静脉肾脏，肾脏那时候可看到一个个悬浮。这是尸检，时说明浮出水病真都会死人！

减压病病变全身多脏器仅限于神经（脑干、脊髓、外周神经及肾脏），其中都脊髓所受累显出相当严重，可致使截瘫，病变中枢神经系统干的症状和固体栓塞值得注意。减压病和固体栓塞有时能够区别，两者可伴随实际上。

因为该组织向肾脏释放水蒸气只能一定时间，减压病一般来时说牵涉到在浮出出近岸的半时长到 1 时长之间，而不像水蒸气栓塞这么急。减压病的治疗计划和固体栓塞完全相同，要注意的是病症不可运用于Mi-转回运，否则在很低空中都温度变得更加低，肠道中都更加容易过渡到悬浮。

氧中都毒

在出潜水吸再入灌装的水，肺那时候的氧分压都会升很低。过很低的氧分压都会产生肺出水肿，这也是我们平时运用于呼吸机不必长时间打的水的道理。

对于神经，过很低的氧分压也有毒害，浮出水者有可能牵涉到食欲不振、白痴和高血压，如果浮出水管理人员在出水那时候牵涉到高血压将甚为危险，并且救援者也是进退两难，鱿鱼人不必太太快，鱿鱼太快了都会牵涉到上述的温度右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管地下层

搜索文献，可以断定浮出水和气管地下层有明确的因果建立联系，所受累肾脏有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体机理仍然没研究可信，可能和出潜水很低压压迫颈部肾脏、在出水那时候转回下巴及水蒸气栓子斩坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺炎

当我初诊时相信这应当是个肾脏地下层，但出乎意料是个脑部肾脏的肺炎，上网搜索确实值得注意的个案大多，仅有一例值得注意情况：

47 岁男功能性，因的水都因急速升上出近岸，他昏迷 40 分钟后复活，但出现剧烈食欲不振，在当地按照温度右腿治疗。2 同一天他返国再入住当地医院，外科医生好好 CT 断定是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，断定中枢神经系统干以前交通气管上有一 8X14 mm 的肺炎（上图 5），其发病机理并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中枢神经系统干以前交通气管上的肺炎

下文

户外活动右腿膝盖，体操右腿玫朵，跳出水右腿眼睛，群众运动总有浮在所受右腿的危险功能性。而时说到浮出水群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近来直接参与的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项浮在危险功能性很很低的群众运动，神经科外科医生只能对浮出水毒害略有知晓，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮出水初学不必对此群众运动略有敬畏，尽太快浮出水以前要对自己肌肉原因有正确评估；下出水后务必要听从专业管理人员指挥，不必擅自行动；结束浮出水后要继续观察自己肌肉的原因，如有不适要马上去医院求诊。

希望这一段话没吓坏我威尔森的，合理性来时说浮出水是一项很好的群众运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千同年