教练团癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山疗养院中 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个朋友问道要学潜水后员，我告诉她潜水后员很致命。这是我最近遇到的一个范例。

这个病患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山疗养院中儿科确诊，她有着让人羡慕的职业—专职的潜水后员主教练。

在 3 月底 10 日前她长期以来在给学员动手潜水后员培训，3 月底 10 日她潜完水后突发一次自我意识身心，肢体震颤，舌头咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次发作发作。此后她每日呕吐头晕，脖子脱臼，萎靡不振，所以她来院中确诊了，来院中前病患者没动手任何检验。

换动手你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：动脉走道。

因为曾我哭王以名誉教授查房问道过，他有一例病患者是潜水后员员，曾遭遇过多次颈动脉走道。

当时我科疗养院门诊部爆满，所以我建议到郊外的疗养院中确诊，到了那里面马上就收入院中。傍晚晚上就出了结果，回答是败血症（左图 1）。腰穿放出来；也血性液体，即蛛网膜下腔肿胀。

左图 1 左侧颈内动脉尚唯照相机，右侧颈内动脉远端见败血症，并伴有多根血管壁狭窄

我基本上不洞察潜水后员，当我见到这个病人时我有点想法，除了想到王以名誉教授的范例外，没其他更加多鉴别诊断，所以我将潜水后员对神经细胞情形严重危害动手一些梳理。

潜水后员带来的主要神经细胞情形严重危害有温度重伤、减压病、镁当过敏反应和血管壁损重伤，其他不情形严重的或者因果关系不一致的损害有呕吐、理解失调、性格行为相反、颅内无呕吐性病灶等，本文不展开讨论。

温度重伤

首先来复习一下中学的现代医学，我们人类文明生活在地球表面，时刻承受着氧气对我们的阻碍，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们回应已那时候，没任何感觉。

但是到了水后里面就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里面，我们第一感觉就是额头被压住了，显然，这个就是水后对我们胸部的额外阻碍。

当我们伪装成水后下 10 米，水后就亦会额外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义舌方程，在定量定温下，压强的量与氢气的压强成反比，所以随着阻碍的增大，氢气的量就亦会可视缩小（见左图 2）。

左图 2 水后平面上的温度为 1 个大温度，火球每往水后潜水后员 10 米，受到外界的阻碍就亦会增加一个大温度，而根据玻意舌方程，氢气的量和其所受的阻碍都与乘为一恒定值，所以越往潜水后员，火球的量可视的越小。

比如潜到水后下 40 米，水后面上的大火球里面的氢气量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把火球不开，让它送回水后面上，火球里面的氢气量亦会立刻变大 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把火球换动手是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名潜水后员员水后过快，然后皮肤下显现出大量的胸腔

我们所问道的第一类的潜水后员情形严重危害是温度重伤，就是基于上述这个原理，是由于伪装成或浮水后面过快避免，它举例来问道遭遇在人体装运狭窄的间隙消化道，比如舌道和肾（口腔虽也是间隙，但无奈嘴巴太大），伪装成过快避免间隙内氢气大幅存储，间隙内壁的血清或者尿液大量渗出；掀开过快亦会避免间隙内氢气大幅变大，胀陷间隙，这种反应随着深入潜出而立竿见影。

舌：舌分为当颅内和鼓膜。

当颅内：鼓膜陷裂避免舌聋，情形严重的胀陷面神经管软组织避免周遭性面瘫。

鼓膜：半规管陷裂避免；还有。

肾：胸腔是人体仅有的间隙消化道。

当胸腔内氢气变大时氧气陷入血管壁可避免脑细胞氢气栓塞，共存咽卵圆孔尚未闭者尤其小心。其肺癌急骤，举例来问道在浮水后面 5 分钟内再次出现。

最常见的呕吐是全面性呕吐—自我意识身心，其他乏善可陈有发作，偏瘫，视力身心和视觉身心等。脑细胞气栓的再次出现举例来问道和不正确的潜水后员习惯有关，当在水后下灌装氧气快耗尽时，人举例来问道亦会急着浮水后面，并且在掀开过程中不老练的潜水后员者亦会习惯性的屏气，意味著就更为致命。

脑细胞气栓举例来问道几分钟到几每隔内加剧，治疗上不适用常规的抗血小板药物，而无论如何常用高压镁仓，增加温度以使脑细胞血管壁中的泡泡量缩小以利于排出。

减压病

氧气中的主要糖类是一镁化碳（78%）和水蒸气（21%），它们在理化性质上有区别：一镁化碳不常温下水后，水蒸气能略微常温下水后（30 ml/L）；一镁化碳不能和血清中的一氧化氮融合，而水蒸气能和一氧化氮融合；一镁化碳不能被细胞有组织透过耗损，而水蒸气可以被细胞有组织透过。

所以当外界温度极好时，一镁化碳被很不情愿地摁入人体有组织中去，可它长期以来在伺机逃跑以寻求报复，如果此时立刻外界阻碍下降，有组织心脏里面的一镁化碳就亦会被释放进入血清，可一镁化碳也不受血清关照，所以它就不用在血清当中形成一个一个孔洞，如同开了一瓶汽水后一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个大脑细胞，蓝色的是脑细胞表面的导管血管壁，血管壁里面可看到一个个孔洞。这是调查结果，问道明潜水后员病真亦会死人！

减压病累及全身多消化道最主要神经细胞（脑细胞、脊柱、锥体神经及血管壁），其中脊柱累及乏善可陈极为情形严重，可避免截瘫，累及大脑细胞的呕吐和氧气栓塞相同。减压病和氧气栓塞有时很难区别，两者可伴随共存。

因为有组织向血管壁释放氢气只能一定时间，减压病举例来问道遭遇在浮水后面的半每隔到 1 每隔之间，而不像氢气栓塞这么急。减压病的治疗方案和氧气栓塞都与似，要注意的是病患者不可常用直升机河运，否则在高空中温度变得更加低，血清中更加容易形成孔洞。

镁当过敏反应

在水后下吸入灌装水蒸气，肾里面的镁分压亦会升高。过高的镁分压亦会显现出肾水后肿，这也是我们平时常用呼吸机不能长时间打纯镁的道理。

对于神经细胞，过高的镁分压也有情形严重危害，潜水后员者有可能遭遇头晕、恶心和发作，如果潜水后员医务人员在水后里面遭遇发作将十分致命，并且救援者也是进退两难，冻人不能太快，冻快了亦会遭遇上述的温度重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉走道

跟踪文献，可以发现潜水后员和动脉走道有一致的因果联络，累及血管壁有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其具体机理仍然没研究似乎，可能和水后下高压压迫背部血管壁、在水后里面转脖子及氢气栓子陷坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时确信这无论如何是个血管壁走道，但出乎意料是个颅内血管壁的败血症，际网路跟踪似乎相同的病例很少，仅有一例相同情形：

47 岁男性，因水蒸气耗尽急速升上水后面，他醒来 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈呕吐，在当地按照温度重伤治疗。2 天后他回国入住当地疗养院中，医生动手 CT 发现是蛛网膜下腔肿胀，遂行 DSA，发现大脑细胞前交通运输动脉上有一 8X14 mm 的败血症（左图 5），其肺癌机理十分似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都提示大脑细胞前交通运输动脉上的败血症

序言

负重重伤膝盖，游泳重伤嘴巴，跳水后重伤眼睛，文学运动总有潜在受重伤的可能会。而问道到潜水后员文学运动大家就相对熟悉了，这项文学运动在近几年来参予的人日益增多（比如我朋友），它是一项潜在可能会极好的文学运动，生物学医生只能对潜水后员情形严重危害大为洞察，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而潜水后员初学者应当回应文学运动大为敬畏，决定潜水后员前要对自己胸部现况有正确评估；下水后后下回要哭从专业医务人员指挥，不能擅自行动；结束潜水后员后要继续捕捉到自己胸部的现况，如有不适要第一时间去疗养院中确诊。

希望这文章没想到我朋友的，客观来问道潜水后员是一项较好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月底